Hypertension Artérielle

Le patient présente une hypertension artérielle secondaire à un phéochromocytome, pathologie rare mais cruciale à diagnostiquer en médecine générale devant une HTA labile associée à la triade classique de Ménard (céphalées, sueurs, palpitations). Le raisonnement clinique a débuté par l'élimination des causes essentielles (HTA primaire) au vu du caractère paroxystique des symptômes et de l'hypokaliémie associée. L'imagerie (angioscanner) a permis de localiser la masse surrénalienne, confirmée par le bilan biologique (métanéphrines urinaires). Le diagnostic différentiel incluait l'hyperaldostéronisme primaire (contexte d'hypokaliémie), les crises d'angoisse panique, et la dysthyroïdie, tous écartés par les explorations complémentaires. La prise en charge a nécessité un blocage alpha-adrénergique strict avant toute chirurgie afin de prévenir les poussées hypertensives per-opératoires liées à la manipulation tumorale. Le pronostic à long terme est favorable sous réserve d'une exérèse chirurgicale complète et d'une surveillance oncogénétique, le phéochromocytome pouvant s'inscrire dans des syndromes de néoplasie endocrinienne multiple (NEM 2, Von Hippel-Lindau). L'éducation thérapeutique sur les risques de complications cardiovasculaires et la nécessité d'un suivi au long cours est indispensable.